本文整理了肾结石的诊断、治疗和预防方法。

诊断

如果医生怀疑肾结石，会进一步诊断：

• 血液分析：可能会显示血液的钙或尿酸过多，检测结果有助于监测肾脏健康状况。

• 尿液检测：24小时尿液收集测试可能提示，排出的结石有过多矿物质，或预防结石的物质过少。可能需要连续两天以上进行两次尿液收集。

• 影像学检查：可能会提示泌尿道中的肾结石。CT扫描可以发现微小的结石。腹部 X 光片较少使用，X光片可能会漏掉小的肾结石。超声波是一种快速且易于操作的非侵入性检测，是诊断肾结石的成像方式之一。

• 分析已排出的结石：实验室分析将分析肾结石组成，以确定肾结石的成因，并制定预防肾结石计划。

治疗

肾结石的治疗因结石类型和病因因人而异。

症状轻微的小结石

大多数小的肾结石不需要侵入性治疗。治疗方式包括：

• 饮用水：每天喝水2~3 夸脱（1.8~3.6 升）可保持尿液较稀，并可能防止结石形成。一般情况下，要喝足够多的水，以保持产生清澈或几乎清澈的尿液。

• 止痛药：排出结石时可能会引起不适。为缓解轻度疼痛，医生可能推荐止痛药，例如布洛芬或萘普生钠。

• 药物治疗：医生可能会开具一些药物帮助肾结石排出。α受体阻滞剂可以帮助放松输尿管的肌肉，以便更快地排出肾结石，减轻疼痛。α 受体阻滞剂包括坦洛新以及度他雄胺+坦洛新（复方）。

大结石和引起症状的结石

太大而无法自行排出，或导致出血、肾损伤或持续尿路感染的肾结石需要更多治疗。

治疗方法包括

• 使用超声波：根据肾结石的大小和位置，可以使用体外冲击波碎石术（ESWL）。

1. ESWL利用声波产生强烈的振动（冲击波），并将结石破碎成可以通过尿液排出的小块。治疗过程持续约45~60分钟，可能会引起中度疼痛，因此，可能需要使用镇静剂或轻度麻醉剂。

1. ESWL可导致尿液中带血、背部或腹部瘀伤、肾脏和其他邻近器官周围出血，结石碎片通过泌尿道时可能会引起疼痛或不适。

• 手术切除肾脏中非常大的结石：经皮肾镜取石术利用小型望远镜，通过在背部小切口插入的器械进行手术切除肾结石。手术期间需全身麻醉，康复期间需住院1~2天。如果ESWL不成功，医生可能推荐此手术。

• 使用输尿管内窥镜去除结石：输尿管镜可通过尿道和膀胱到达输尿管。定位到结石后，特殊工具可以将石头圈住或将其破碎成碎片，然后通过尿液排出。然后，会在输尿管中留置支架管以缓解肿胀并促进愈合。此过程可能需要全身麻醉或局部麻醉。

• 甲状旁腺切除术：一些磷酸钙结石是由甲状旁腺功能亢进引起的，甲状旁腺位于甲状腺的四个角落，喉结下方。当甲状旁腺产生过多甲状旁腺激素（甲状旁腺功能亢进）时，患者钙水平会变得过高，从而可能形成肾结石。

1. 当甲状旁腺形成小的良性肿瘤或出现另一种导致腺体产生更多甲状旁腺激素的疾病时，就可能出现甲状旁腺功能亢进。去除腺体会阻止肾结石的形成。或者治疗导致甲状旁腺过度分泌激素的疾病。

甲状旁腺

预防

预防肾结石包括改变生活方式和药物治疗。

生活方式的改变

• 喝水。对于有肾结石病史的患者，医生建议每天喝足够的水以排出约 2.1 夸脱（2 升）的尿液。医生会要求监测尿量，以确保患者喝了足够多的水。如果生活环境炎热干燥或经常锻炼身体，需要喝更多的水才能产生足够的尿液。

• 少吃富含草酸盐的食物。如果易形成草酸钙结石，建议限制富含草酸盐的食物，包括大黄、甜菜、秋葵、菠菜、瑞士甜菜、红薯、坚果、茶、巧克力、黑胡椒和豆制品。

• 选择低盐和低动物蛋白的饮食。减少盐摄入量，选择非动物蛋白质食物，例如豆类。

• 继续吃富含钙的食物，但要谨慎使用钙补充剂。食物中的钙对肾结石风险无影响。除非医生另有建议，应继续食用富含钙的食物。钙补充剂与肾结石风险增加相关，服用钙补充剂之前要咨询医生。随餐服用钙补充剂以降低肾结石风险。低钙饮食会增加肾结石形成。

药物

药物可以控制尿液中矿物质和盐分的含量，开具的药物取决于肾结石类型。

• 钙结石：为防止钙结石的形成，医生可能开具噻嗪类利尿剂或含磷酸盐制剂。

• 尿酸结石：别嘌醇可降低血液和尿液中的尿酸水平，碱化剂可保持尿液呈碱性。某些情况下，别嘌醇和碱化剂可以溶解尿酸结石。

• 鸟粪石：为预防鸟粪石，应确保尿液中没有引起感染的细菌，包括饮用足够水以保持良好的尿流和频繁排尿。极少数情况下，长期小剂量或间歇使用抗生素有助于保持尿液无致感染的细菌。手术前和手术后一段时间内推荐使用一种抗生素以治疗肾结石。

• 胱氨酸结石：建议低盐和低蛋白质饮食，多喝水。此外，可开具增加胱氨酸在尿液中的溶解度的药物。

参考来源：mayoclinic