撰文 | 万顺顺

清淡饮食，是很多医生给患者的医嘱和忠告，但在北京世纪坛医院胃肠外科主任及临床营养科主任石汉平看来，简单的四个字，往往已经教给了患者错误的饮食方式。

在石汉平主任看来，即使是高血脂或者冠心病患者，如果长期清淡饮食，营养也会跟不上。石汉平主任对患者的膳食建议总结为16字：“食不过量，丰富多样，蛋白丰富，限盐限糖。”

营养不良误区深

2020年，石汉平教授领衔的团队发布《中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查》，研究结果显示，我国三甲医院肿瘤患者营养不良的发生率高达80.4%，中/重度营养不良的发生率高达58.2%，而营养不良肿瘤患者的营养治疗率只有31.2%。重度营养不良的患者中，无营养治疗率仍然高达55.03%。

这“归功”于大家对营养不良的认知误区，没有把隐藏在肿瘤之后的营养不良当作一个疾病。

在饮食上，很多病人和临床医生不重视营养保障。甚至有一个常见误区，即错误地认为：营养丰富会加速肿瘤细胞增殖。有些病人故意不吃，希望能“饿死”肿瘤细胞。“没有证据表明营养支持会促进肿瘤生长。相反，营养摄入不足会使得正常细胞难以发挥生理功能，而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，只会造成病人营养不良。”

石汉平教授认为，营养不良危害极多，在临床上会导致肿瘤患者疾病治疗效果差，临床恢复慢，住院时间延长，甚至死亡。生理上患者的白蛋白下降，免疫力下降，体重下降，甚至导致多器官功能不全综合征。研究表明，大约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良。

此外，营养不良导致严重的经济消耗，而营养治疗可以节约20%左右医疗费用。美国一项研究表明，在肿瘤营养上投入1元钱，可以节约52元。

临床上，肿瘤患者营养不良诊断的金标准是PG-SGA（营养评定量表）。PG-SGA由患者自我评估及医务人员评估两部分组成，具体内容包括体质量、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7个方面。

摄食减少和体重下降是营养不良的重要信号。患者可以根据这两种现象初步评估，任何不明原因的体重下降＞2%都应该到医院咨询。

营养治疗应是肿瘤的一线治疗

ICD（国际疾病分类）编码把营养不良视为重病，临床工作却长期轻视肿瘤患者的营养治疗，将其看做辅助治疗手段。

石汉平教授呼吁医院要设立营养诊断室，“没有诊断就没有治疗，要对入院的患者常规实施营养诊断，就像常规查心电图，做肝脏B超，测血压、脉搏、呼吸、心率，营养诊断也应被重视。”

营养诊断分为三个层级。第一步是营养筛查，发现高危人群；第二步是营养评估，诊断营养不良，第三步叫综合评价，综合进行器官功能的检查，人体成分分析，对营养不良的原因、类型和后果有一个充分的评估。

营养不良的治疗方式包括营养教育、口服营养补充、管饲、静脉输入营养液这4大类方式。据石汉平教授的介绍，营养治疗的作用已经得到越来越多的实证研究证实。美国116万患者的研究显示，住院期间口服营养补充的患者平均住院时间缩短2.3天，医疗费用节约4734美元，降幅分别为21%和23%。

“营养治疗的效果非常明显，一个是改善临床结局，肿瘤患者住院时间缩短，治疗效果更好，并发症更少，生存时间延长，另外一方面显著节约医疗费用。”石汉平教授总结道。

我国的营养治疗还有很大的进步空间。虽然三甲医院都设立了营养科，但临床营养的诊断与临床营养治疗相关的政策非常少。

2009年11月，卫生部医政司发布《卫生部医政司关于开展临床营养科设置试点工作的通知》，政府首次将营养在疾病治疗中从“辅助治疗”转变为“营养治疗”。

2017年国务院办公厅印发《国民营养计划（2017-2030）》，关于临床营养，提出：建立、完善临床营养工作制度。加强临床营养科室建设，使临床营养师和床位比例达到1∶150。开展住院患者营养筛查、评价、诊断和治疗。对营养相关慢性病的住院患者开展营养评价工作，实施分类指导治疗。

为了推动营养治疗的发展，石汉平教授呼吁：“国家医保要覆盖重度营养不良的营养诊断和营养治疗；医务人员要提高对营养不良的重要性及危害性认识；患者也要积极配合医生，患者本人是营养良好的第一责任人。”

参考资料

1.别再讲“清淡饮食”了！我国肿瘤患者营养不良发生率已高达80%.人民日报健康客户端.

2.肿瘤患者普遍营养不良，两成患者是“饿”死的.生命时报.